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Síndromes miofasciais

As síndromes miofasciais são causas frequentes de dor. Em um estudo realizado em clínicas especializadas no tratamento de dor, 85% dos casos tiveram o diagnóstico de síndrome miofascial. Se a pesquisa não for em clínicas de tratamento de dor, de 1000 pessoas consecutivas avaliadas num ambulatório de clínica geral, foram encontrados pontos gatilho de dor ativos em 32% deles.

Mas, o que é isso, afinal?

É uma desordem muscular dolorosa, localizada em uma região do corpo, acompanhada pela presença de pontos gatilho.

Essa dor regional é persistente, geralmente com flutuações em sua intensidade (de leve à excruciante), de localização variável, mas, mais frequente na cabeça, pescoço, ombros, extremidades superiores /inferiores e na região lombar.

A dor costuma ser mal definida, mas os pontos gatilho dolorosos são palpados no exame físico e frequentemente o paciente refere dor irradiada para outra região. O interessante é que existem padrões bem definidos, já estudados e mapeados, dessa irradiação.

Fato interessante é que pode haver aumento de dor ao músculo ser estirado, fato que pode gerar restrição da amplitude dos movimentos.

Outro fato que causa confusão é que a pessoa que tem síndrome miofascial pode ter a sensação de diminuição de força e/ou a sensação de formigamento ou alguma outra forma de alteração da sensibilidade no local. Entretanto, quando a pessoa é examinada, não é constatado déficit objetivo de força ou de sensibilidade.

Um fator complicador do diagnóstico é que não existem anormalidades nos exames de sangue nem nos exames de imagem (RX, Tomografia, Ressonância, Ecografia) típicos da síndrome. Além disso, por ser muito comum a presença de tendinites, tendinopatias, bursites, discopatias degenerativas e protrusões discais nesses exames, a dor pode ser atribuída a esses achados e o diagnóstico de dor miofascial não ser feito. Aliás, não é incomum a concomitância de uma dessas patologias e pontos gatilhos de dor miofascial.

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Autor: Dra Claudia Barata Ribeiro – CRMDF 9396

Vamos falar de fibromialgia?

A fibromialgia pode ser definida como uma síndrome de amplificação dolorosa crônica, caracterizada por dor difusa pelo corpo. Em mais de 80% dos pacientes a dor vem acompanhada de fadiga e de distúrbios do sono, e em grande porcentagem dos casos, coexistem a cefaleia, cólon irritável e alterações do humor como ansiedade e depressão.

O diagnóstico da fibromialgia é clínico e eventuais exames complementares podem ser solicitados apenas para excluir outras possibilidades diagnósticas.

Além da dor difusa (fundamental para o diagnóstico), é importante avaliar a gravidade dos outros sintomas como fadiga, distúrbios do sono, do humor, da cognição e o impacto destes sobre a qualidade de vida do paciente

Existem critérios, propostos em 2010/2011, que levam em consideração outros sintomas além da dor difusa e da palpação de pontos dolorosos, usados anteriormente. Utilizando esse novo critério, podemos falar que a pessoa tem fibromialgia quando ela apresenta uma pontuação ≥7 em um total de 19 pontos possíveis no índice de dor difusa associado com pontuação ≥5 na escala de gravidade ou um índice de dor difusa um pouco menor (entre 3–6) mas associado a índice de gravidade ≥9. Também é necessário que os sintomas estejam presentes por pelo menos três meses.

 O exame físico geralmente é normal, sem evidências de alguma enfermidade sistêmica ou articular. A força muscular encontra-se preservada, o exame neurológico não demonstra nenhuma anormalidade significativa.  Os exames de análise laboratorial e radiológica também costumam ser normais.

A predisposição genética é um fator bem estabelecido na fibromialgia. Parentes de primeiro grau de pacientes com fibromialgia apresentam um risco oito vezes maior de desenvolvê-la. Familiares de pacientes com fibromialgia têm maior risco de desenvolver qualquer quadro doloroso crônico e apresentam sensibilidade dolorosa maior que controles.

Entretanto, a causa exata e os mecanismos exatos que resultam neste quadro de amplificação dolorosa ainda não estão muito definidos.

Já sabemos que o principal mecanismo da fibromialgia é a amplificação da sensibilidade dolorosa pelo sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal). Isso ocorre em decorrência de modificações observadas nos mecanismos envolvidos no processamento da dor em nível central e é inquestionável que existe um rebaixamento do limiar de dor nestes indivíduos.   Assim, a fibromialgia não é psicogênica, embora certamente sofra influências de componente psiquiátrico, como aliás ocorre em outras condições dolorosas crônicas. Aqui, se você quiser saber um pouco mais sobre isto, leia o blog intitulado “O mistério da Dor Crônica”.

A utilização de medicamentos é feita com o objetivo de controlar a dor e os demais sintomas. A escolha do medicamento a ser utilizado dependerá basicamente do conjunto de sintomas apresentados. Deve-se iniciar o uso de medicação com doses baixas e elas devem ser aumentadas lentamente pois os pacientes apresentam predisposição a efeitos colaterais.  É importante salientar que vários pacientes necessitam de mais de um medicamento para o controle de seus sintomas.

Além da medicação é muito importante a participação de equipe multidisciplinar no tratamento. Essa equipe pode ter vários profissionais (dependendo das necessidades de cada paciente), mas o membro principal é o próprio paciente, que deve se engajar no planejamento de metas, na sua execução e, finalmente, comemorar sua melhora.

Autor: Dra Claudia Barata Ribeiro – CRMDF 9396